Сложности после удаления желчного пузыря: Постхолецистэктомический синдром

Обзор постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром (код по МКБ-10: K91.5) встречается как нарушение функционирования сфинктера Одди, что мешает потоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку после удаления желчного пузыря без наличия органических блокад. Такое определение дает Международная группа исследователей гастроэнтерологии.

Таким образом, ПХЭС не ограничивается только проблемами сфинктера Одди, но также охватывает смежные проблемы с ДПК, поджелудочной железой, желудком, пищеводом, а также с изменениями в микробиомах тонкого и толстого кишечника.

Основной связью ПХЭС является желчекаменная болезнь, отмеченная различными кодами по МКБ-10 от K80 до K80.8, указывающими на присутствие камней в желчном пузыре и протоках с различными сопутствующими состояниями.

Виды и классификация

Исследования пациентов с удаленным желчным пузырем привели к выделению различных клинических форм синдрома, включая билиарно-диспепсический, болевой, желтушный типы, вариант Шарко и клинически асимптоматический тип.

Симптоматика

• Боли в правом верхнем отделе живота и эпигастрии, зачастую с иррадиацией в спину;
• Изжога;
• Отрыжка;
• Горечь во рту;
• Нарушения стула.

Эти признаки наиболее типичны для билиарно-диспепсического и болевого типов ПХЭС и длительны, обычно проявляясь как минимум в течение трех месяцев за последние полгода.

Проявления ПХЭС можно встретить в 15-70% случаев после операции по удалению желчного пузыря, в зависимости от методологии диагностики и длительности наблюдения.

Периоды появления и первопричины

ПХЭС может возникнуть различно, от нескольких дней до месяцев после операции. Примерно в 80% случаев его причиной являются функциональные проблемы сфинктера Одди, а в 20% случаев – органические препятствия для нормального потока желчи, которые требуют эндоскопического или оперативного вмешательства.

Диагностика

Для диагностики используются анализы печеночных ферментов и билирубина, УЗИ печени и билиарного тракта, а также дыхательные тесты на избыточное бактериальное размножение в кишечнике. Структурные проблемы выявляются посредством ЭРХПГ и МРХПГ.

Питание и рекомендации по стилю жизни

Правильное питание, включая дробное питание до 6 раз в день, избегание жирной и сложной для переваривания пищи, а также установление правильного питьевого режима, играет ключевую роль в профилактике и облегчении проявлений ПХЭС. Важно также соблюдение режима работы и отдыха, достаточный сон и поддержание физической активности.

Разумный подход к лечению и следование рекомендациям по питанию и образу жизни могут значительно улучшить качество жизни после удаления желчного пузыря.

Медикаментозное лечение и профилактика

Выбор медикаментов для лечения ПХЭС зависит от конкретных проявлений у пациента, включая препараты для снижения тонуса сфинктера Одди, улучшения моторики ЖКТ и купирования симптомов диспепсии и боли. Профилактика синдрома начинается еще до операции и предусматривает спокойный период прохождения холецистэктомии, тщательное предоперационное обследование и следование постоперационным рекомендациям.